Šis mano įrašas, kaip ir dauguma, gimė iš mano kasdienybės. Po to, kai eilinį sykį sulaukiau nykaus laiško su pamokymais apie tai kas iš tikro yra priklausomybė ir kaip aš drįstu klaidinti liaudį. “Tai LIGA! Visą gyvenimą trunkanti, nepagydoma LIGA!” – rašo man piktai moteriškė, o po kelių dienų į instagramą pasibeldžia kitas žiniuonis:“Tai kiekvieno žmogaus pasirinkimas! Tu gali nesirinkti būti pijoku, bet renkiesi! Kas nori – tas paima ir meta gerti.”. Alkoholio priklausomybė yra daugialypė būklė, kuri dešimtmečius glumino ir vis dar glumina mokslininkus, gydytojus ir kitus šios srities tyrinėtojus. Tai tema, kuri visada išprovokuoja sudėtingas diskusijas, nes čia dažnai susitinka prieštaringi požiūriai į jos prigimtį ir priežastis.

Priklausomybės supratimas laikui bėgant vystėsi, atsirado įvairių teorijų, paaiškinančių kodėl vieni yra labiau linkę į priklausomą elgesį, o kiti mažiau. Šiame tinklaraščio įraše bus nagrinėjamos įvairios priklausomybės perspektyvos: ar tai liga? O gal pasirinkimas? O gal tai prisirišimo (trauma grįstas) ar vystymosi sutrikimas? O gal tai moralinis nepakankamumas?

Penki centai nuo manęs:

Visų požiūrių šalininkai turi labai stiprių argumentų ginant savo idėjas. Visi turi tam tikrą dalį tiesos ir logikos. Ir aš suprantu, kad viskas priklauso nuo to, kokią literatūrą, pašnekovus arba mokyklą renkiesi, kai imi domėtis šia tematika.

Kodėl iš tiesų kyla ta painiava ir tokie skirtingi aiškinimai?

Skirtingos visuomenės skirtingai žiūri į priklausomybę. Vienose kultūrose priklausomybė stigmatizuojama ir vertinama kaip asmeninė nesėkmė, o kitose ji pripažįstama kaip medicininė būklė. Stigma taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Žmonės, kovojantys su priklausomybe nuo alkoholio, dažnai griežtai vertinami, o tai skatina įsitikinimą, kad tai tiesiog pasirinkimas arba moralinė silpnybė.

Alkoholio priklausomybė – tai liga

Ligos modelis neužkariavo mano širdies, nors tai yra bene labiausiai įsišaknijęs požiūris į priklausomybę. Priklausomybė nuo alkoholio laikoma lėtine liga, panašiai kaip diabetas ar širdies ligos. Tai recidyvuojanti smegenų liga, kuriai būdingas kompulsyvus medžiagų vartojimas nepaisant žalingų pasekmių. Šį modelį patvirtina išsamūs neurobiologijos tyrimai, rodantys, kaip priklausomybė keičia smegenų struktūrą ir funkciją.

Pagrindinės šio modelio idėjos

• Tyrimai parodė, kad priklausomybę sukeliančios medžiagos gali sukelti reikšmingų pokyčių smegenų atlygio sistemoje, ypač tose srityse, kurios susijusios su motyvacija, atmintimi ir savikontrole. Šie pokyčiai gali išlikti ilgai po to, kai medžiagų vartojimas nutrauktas, todėl asmenims sunku vėl normaliai funkcionuoti.
• Yra nemažai šaltinių, kuriuose sakoma, jog genetika turi įtakos priklausomybei. Tam tikri genetiniai rodikliai gali padidinti priklausomybės išsivystymo tikimybę, o tai rodo paveldimumo komponentą.
• Kaip ir kitos lėtinės ligos, tokios kaip diabetas ar širdies ligos, priklausomybė dažnai reikalauja ilgalaikio gydymo ir priežiūros.

Pagrindiniai minusai: Remdamiesi šiuo požiūriu, kai kurie priklausomi asmenys nusimeta atsakomybę už savo veiksmus ir net sveikimą, tai lemia pasyvų požiūrį į sveikimo procesą. Kitas minusas, tai kad ligos modelis puikiai paaiškina, kaip priklausomybė atrodo, tačiau nepaaiškina kaip ji veikia. Šiandien ši samprata niekaip negali paaiškinti, kaip kai kurie žmonės tiesiog paima ir per vieną dieną pasveiksta (Vietnamo karių pavyzdys. Kai sunkūs nuo heroino priklausomi kariai, po karo grįžę į namus, daugiau niekada gyvenime nebevartojo heroino.). Apie ligos modelį rašiau kitame save įraše, gali jį paskaityti, jei įdomu ČIA.

Alkoholio priklausomybė – tai pasirinkimas

Priešingai nei ligos modelis, pasirinkimo modelis deklaruoja, kad priklausomybė yra savanoriško elgesio rezultatas. Šio modelio šalininkai tiki, kad asmenys vartoja psichoaktyvias medžiagas, nes patys pasirenka tai daryti ir kad jie gali nuspręsti nustoti vartoti.

Pagrindinės idėjos

• Šis požiūris dažnai remiasi elgsenos ekonomikos principais, kurie rodo, kad asmenys pasveria savo veiksmų sąnaudas ir naudą. Šiuo požiūriu priklausomybė yra netinkamų pasirinkimų seka.
• Pasirinkimo modelyje pabrėžiama asmeninė atsakomybė ir individualaus veiksnumo galia. Jis rodo, kad priklausomybės įvardijimas, kaip asmeninio pasirinkimo gali įgalinti asmenis priimti kitokius sprendimus ir susigrąžinti savo gyvenimo kontrolę.
• Šalininkai teigia, kad ligos modelis gali atbaidyti asmenis nuo tikėjimo savo gebėjimu keistis.

Šiuo požiūriu neatsižvelgiama į neurobiologinius pokyčius, vykstančius smegenyse dėl ilgalaikio alkoholio vartojimo, dėl kurių sumažėja asmens gebėjimas tiesiog „pasirinkti“ negerti.

Priklausomybė – tai mokymosi sutrikimas

Šis modelis man toks labai įdomus, vertas gilesnių nagrinėjimų. Jo šalininkai (pvz. Marck Lewis) mano, kad tai yra neadaptyvaus, netinkamo mokymosi rezultatas. Pagal šį požiūrį priklausomybė atsiranda dėl mokymosi procesų, kurie sutriko ir dėl kurių žmogus narkotinių medžiagų vartojimą sieja su malonumu ir palengvėjimu nuo diskomforto.

pagrindinės idėjos

• Priklausomybę sukeliantis elgesys laikomas išmoktu atsaku į aplinkos signalus. Laikui bėgant toks elgesys tampa įprastas ir sunkiai įveikiamas.
• Neuroplastiškumo tyrimai patvirtina šį modelį ir rodo, kad pakartotinai vartojant narkotines medžiagas gali susiformuoti stiprūs nerviniai takai, kurie sustiprina priklausomybę sukeliantį elgesį.
• Ši perspektyva rodo, kad veiksmingas gydymas turėtų būti sutelktas į pakartotinį mokymąsi ir elgesio keitimo metodus, pavyzdžiui, kognityvinę elgesio terapiją (KET) ir kitas psichoterapijos formas.

Priklausomybė -vaikystės Trauma grįstas sutrikimas

Vienas ryškesnių autorių, pakeitusių mano pačios priklausomybės įsivaizdavimą, tai Gabor Mate. Anot jo, priklausomybė yra vaikystės trauma grįstas sutrikimas. Tai tarsi gilaus emocinio skausmo ir neišspręstų traumų įveikimo mechanizmas.

Pagrindinės idėjos

• Trauma sukuria atotrūkį nuo savęs ir savo emocijų. Kai žmogus patiria traumą, ypač vaikystėje, jis gali neišsiugdyti emocinio reguliavimo įgūdžių, reikalingų skausmui, stresui ar neigiamoms emocijoms įveikti. Tokios medžiagos kaip alkoholis (arba toks elgesys kaip lošimas, persivalgymas ir pan.) padeda laikinai palengvinti vidinį stresą.
• Trauma – tai ne tik atviras smurtas ar nepriežiūra, bet ir subtilesnės emocinės žalos formos, pvz: tėvų ar globėjų aplaidumas arba emocinio prisitaikymo stoka. Auklėjimas nuolatinio streso, nestabilumo ar nesveikų santykių aplinkoje. Emocinis slopinimas, kai vaikai neskatinami reikšti jausmų arba gėdijami dėl savo pažeidžiamumo.
• Trauma ankstyvoje vaikystėje turi įtakos smegenų grandinių, susijusių su savireguliacija, impulsų kontrole ir atlygiu, vystymuisi. Dėl šių pokyčių smegenyse žmonės tampa labiau pažeidžiami priklausomybių. Pavyzdžiui, tokios medžiagos kaip alkoholis suaktyvina smegenų atlygio kelius, suteikdamos žmogui palengvėjimo ar malonumo jausmą, kurio jo smegenys negali natūraliai sukelti dėl su trauma susijusios disfunkcijos.

Matė iš esmės atmeta tradicinį požiūrį į priklausomybę, kaip į pasirinkimą ar moralinį nuopuolį. Jis teigia, kad kai žmonės yra giliai traumuoti, jie gali neturėti emocinių ar psichologinių išteklių priimti sveikesnius sprendimus.

Jis visiškai neatmeta ligos modelio, tačiau mano, kad jis neapsibrėžia pagrindinės jos kilimo priežasties.

Kai kurie kritikai teigia, kad Maté dėmesys traumai gali pernelyg supaprastinti priklausomybės priežastis. Nors daugeliui žmonių trauma neabejotinai yra svarbus veiksnys, priklausomybė gali atsirasti ir žmonėms, neturintiems aiškios traumos istorijos, o dėl kitų veiksnių, tokių kaip genetika, socialinė aplinka ar stresas.

Prieraišumo teorija grįsta priklausomybė

Prieraišumo teorija, kurią pirmasis sukūrė Johnas Bowlby, o vėliau išplėtė Mary Ainsworth, daugiausia dėmesio skiria giliems emociniams ryšiams, kurie užsimezga tarp mūsų, ypač tarp kūdikių ir jų pirminių globėjų. Šio ankstyvojo prisirišimo kokybė turi ilgalaikį poveikį mūsų emocinei sveikatai ir mūsų santykiams su kitais žmonėmis.

Pagrindinės idėjos

• Prieraišumo teorija grindžiama idėja, kad asmenys, kurie susiduria su prieraišumo problemomis, gali griebtis tokių medžiagų kaip alkoholis, norėdami savarankiškai gydyti nesaugumo jausmą, nerimą ar emocinį skausmą.
• Tiems, kuriems būdingi nesaugaus prisirišimo modelis, gali būti sunku užmegzti prasmingus santykius arba jie gali būti nepatenkinami. Jie gali griebtis tokių medžiagų, kaip alkoholis ar narkotikai, kaip emocinio ryšio pakaitalų, ieškodami laikino palengvėjimo ar paguodos.
• Kai kurie žmonės, turintys prisirišimo sutrikimų, ypač vengiantys prisirišimo, gali bijoti emocinio artumo ar pažeidžiamumo. Tokiu atveju psichoaktyviosios medžiagos gali būti būdas išvengti emocinio diskomforto ar tarpasmeninio artumo.

Tyrimai tikrai rodo, kad prieraišumo sutrikimai susiję su didesne piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis rizika. Nesaugaus prisirišimo stilių turintys asmenys su amžiumi dažniau linkę į priklausomybes.

Nors šis modelis padeda paaiškinti, kodėl kai kurie žmonės yra labiau pažeidžiami priklausomybės, jis visiškai neatsižvelgia į genetinius, biologinius ar socialinius veiksnius, kurie taip pat prisideda prie priklausomybės nuo alkoholio.

kitos alkoholio priklausomybės matymo perspektyvos

Be aptartų pagrindinių modelių, prie priklausomybės supratimo prisideda ir keletas kitų požiūrių.

Sociologai pabrėžia socialinių ir aplinkos veiksnių vaidmenį priklausomybės išsivystymui. Šioje perspektyvoje pabrėžiama, kaip visuomenės įtaka, pavyzdžiui, bendraamžių spaudimas, socialinis ir ekonominis statusas bei kultūrinės normos, gali prisidėti prie psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo ir priklausomybės.

Yra žmonių, kurie priklausomybę vertina kaip moralės arba valios trūkumo rezultatą. Ši perspektyva dažnai siejama su stigmatizavimu ir baudžiamuoju požiūriu į priklausomybę, pavyzdžiui, kriminalizavimu ir moraliniu pasmerkimu.

Išvados

Šis įrašas buvo sukurtas visiems, kurie galvoja, jog aš nežinau, kas yra alkoholio priklausomybė. Aš žinau ir esu pasirinkusi savo supratimą apie ją.

Kodėl aš priklausomybę galbūt aiškinu kitaip negu tu?

Na, visų pirma dėl to, kad aš remiuosi tuo, kas geriausiai paaiškino mano pačios priklausomybę nuo alkoholio. Tai, kas man pasirodė labiausiai logiška – man atrodo tiesa. Tai, kas manyje pabudino AHA momentą, tapo aiškumo momentu.

Kurdama turinį aš dažnai remiuosi beveik visų priklausomybės modelių idėjomis, nes visos kartu jos puikiai paaiškina priklausomybės prigimtį ir anatomiją. Kitaip tariant, integruoju visko po truputį. Būtent dėl šios priežasties, kiekvienam priklausomybę turinčiam asmeniui yra reikalingas individualus požiūris į jo priklausomybę.

Išnašos

• Volkow, N. D., Koob, G. F., & McLellan, A. T. (2016). Neurobiologic advances from the brain disease model of addiction. New England Journal of Medicine, 374(4), 363-371.
• Heyman, G. M. (2009). Addiction: A disorder of choice. Harvard University Press.
• Wise, R. A., & Koob, G. F. (2014). The development and maintenance of drug addiction. Neuropsychopharmacology, 39(2), 254-262.
• Bowlby, J. (1988). A secure base: Parent-child attachment and healthy human development. Basic Books.
• Alexander, B. K. (2008). The Globalization of Addiction: A Study in Poverty of the Spirit. Oxford University Press.
• Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science, 196(4286), 129-136.

Giedrė Šeputytė

dopamino.lt